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中医 “快慢” 之辩：从急症速效到顽疾缓图
的医道智慧
李四平
在医疗的江湖里，流传着一种根深蒂固的偏见 ——“中医是慢郎中”。人们总觉得，中医只适合调理那些不痛不痒的慢性病，面对急症重症，还得靠西医的 “快刀斩乱麻”。然而，在临床中的一个个鲜活案例，却在不断颠覆着这种刻板印象。从中药降血压缓解中风先兆，到放血、针灸半小时消除脑梗前兆症状，中医在急症治疗中展现出的 “快”，往往令人惊叹。但与此同时，像有些顽疾，却可能需要半年甚至更久的调理才能痊愈。这种 “快” 与 “慢” 的辩证，正是中医诊疗智慧的生动体现。
急症如救火。比如中风先兆，就是临床上常见的急症，病情发展迅速，若不及时干预，后果不堪设想。在这样的危急时刻，中医展现出了惊人的速效。
记得有位因琐事跟别人争执导致血压飙升、出现中风先兆的病人，医院使用扩张血管的药物无效，而通过中药配合针灸等外治法，不仅一剂中药就让血压下降、症状减轻，第二天改方结合外治法巩固后，症状便完全消失。这背后，是中医对病因病机的精准把握与多种疗法的协同发力。
此案例中，由争执引发的情绪激动，导致肝气上逆，气血运行紊乱，进而引发血压升高和一系列不适症状。从中医理论来看，肝主疏泄，调节情绪，当人情绪激动时，肝气失于疏泄，进而上逆。气为血之帅，气逆则血随气升，导致头部气血过于充盛，出现血压升高。同时，肝气上逆还会影响脾胃功能，导致气血生化不足，肢体失于濡养，从而出现头晕、舌麻、半边肢体麻木等症状。
针对这一核心病机，首剂中药采用了疏肝理气、平肝潜阳之法。药方选用柴胡、郁金疏肝解郁，缓解肝气郁结之态；石决明、天麻平肝潜阳，抑制肝气上逆之势；牛膝引血下行，将上逆的气血引回正常轨道；同时配以白芍养血柔肝，防止肝气过亢而伤阴。诸药合用，共奏疏肝理气、平肝潜阳、引血下行之功，迅速调整气血运行，从而达到缓解症状的目的。
在中药治疗的同时，还可配合针灸疗法以增强疗效。一般选取太冲穴作为主穴，太冲为肝经原穴，能疏肝解郁、平肝降火，直接针对肝气上逆的核心病机。配以内关穴，内关穴属心包经，可宁心安神、理气止痛，缓解情绪激动引发的心神不宁，同时也能调和气血。再取百会穴，百会位于巅顶，为诸阳之会，针刺百会可平肝潜阳、醒脑开窍，缓解头晕症状。针刺时采用泻法，太冲穴行针时手法宜重，以激发经气，促使肝气疏泄；内关穴和百会穴行针稍缓，以达到调和气血、镇静安神的效果。留针 20 分钟，期间行针1次，增强针感。
此外，还可以配合耳尖放血疗法。耳尖为耳穴中的重要穴位，与肝、胆等脏腑相关，放血可清泻肝火、平肝潜阳。操作时，先将耳尖部位消毒，用三棱针点刺耳尖，挤出3-5滴血液，一般血色由暗红转为鲜红即可。耳尖放血能快速缓解头部气血充盛的状态，辅助降低血压，减轻头晕等症状。
第二天改方时，考虑到患者经过首剂治疗后，肝气上逆之势已得到控制，但仍有气血运行不畅的情况，于是在原方基础上减去部分平肝潜阳之力较强的药物，加入丹参、川芎等活血化瘀之品，以进一步疏通气血，使肢体麻木等症状彻底消失。
此时的外治法也可以做出相应调整，针灸方面，减去耳尖放血，继续选取太冲、内关、百会穴，手法改为平补平泻，以调和气血、巩固疗效。同时增加合谷穴，合谷为大肠经原穴，能疏风解表、行气活血，与太冲穴配合，称为 “四关穴”，可增强疏通气血、调和阴阳的作用。留针15分钟，期间不再行针，让患者在平和的状态下感受经气的运行。
一位长期喝酒、熬夜的病人，有一天突发后脑勺剧烈疼痛伴舌麻，在医院经过检查，没有任何问题，拿了一堆西药，但服用后效果甚微。后来没办法，经过朋友介绍来我处看诊，四诊后，通过给他头部、耳朵、指尖放血，放出几滴黑血后，症状立即缓解，再加上针灸、刮痧，半小时后症状完全消失。这种外治法的速效，同样源于对疾病本质的深刻理解。长期喝酒，酒为湿热之品，易生湿热；熬夜则耗伤阴液，导致阴虚火旺。湿热与虚火相互交织，影响气血运行，导致气血瘀滞。后脑勺为太阳经所过之处，气血瘀滞于太阳经，不通则痛，故出现剧烈疼痛；舌为心之苗，气血瘀滞，不能濡养舌体，则出现舌麻。
放血疗法通过放出瘀滞的血液，起到了 “祛瘀生新” 的作用，迅速疏通气血，缓解了局部的瘀阻状态。选取头部的太阳、风池等穴位，耳朵的耳尖，指尖的十宣穴进行放血。这些部位都是经络气血汇聚之处，放血后能快速疏通经络，调和气血。针灸则选取百会、合谷、太冲等穴位，百会穴位于头顶，能醒脑开窍、镇静安神；合谷穴疏风解表、行气活血；太冲穴疏肝解郁、平肝降火，三穴配合，进一步加强了疏通经络、调和气血的功效。刮痧则重点刮拭后颈部及背部的膀胱经，膀胱经主一身之表，刮拭后能祛除体表的邪气，疏通经络，促进气血运行，与放血、针灸协同作用，故而能在短时间内消除症状。
这些案例生动地说明，中医并非 “慢郎中”，在急症治疗中，只要辨证准确、方法得当，多种疗法协同作用，就能实现 “快刀斩乱麻” 的效果。中医的 “快”，不是盲目追求速度，而是建立在对疾病规律深刻认识基础上的精准施治。
顽疾需慢调，与急症的速效形成鲜明对比。前两年遇到一位口苦患者，换了不少医生都没治好，最初检查显示肝胆无病变，从肝胆入手治疗也不见效，直到两年后才查出胆管多发结石。而另一位顽固口苦患者，在明确病因病机在肝胆，用方无误的情况下，服用中药一个多月仍无明显好转，间断服用半年后才痊愈，且身上其他不舒服的地方也一并好了。
治顽疾这种看似“缓慢”的治疗过程，实则体现了中医 “缓治其本” 的智慧。口苦症状的背后，往往是长期积累的脏腑功能失调。就像胆管多发结石的形成，并非一朝一夕之事，而是长期的饮食不节、情志失调等因素导致肝胆疏泄功能失常，胆汁排泄不畅，日久凝结而成。治疗这样的顽疾，不能急于求成，需要慢慢调理脏腑功能，恢复其正常的生理状态。
这样的治疗过程，就像是一场持久战。药物在体内逐渐发挥作用，慢慢清除体内的病理产物，调整脏腑的阴阳平衡。那位服用半年中药才痊愈的患者，正是通过长期的调理，使得肝胆的疏泄功能逐渐恢复，胆汁能够正常排泄，口苦症状自然消失，同时，因脏腑功能失调引发的其他不适也随之痊愈。
老百姓可能会觉得，一个口苦症状要吃半年多中药，是医生水平差。但实际上，这正是中医治疗顽疾的特点所在。中医追求的不是表面症状的暂时缓解，而是从根本上解决问题，实现疾病的彻底痊愈。这种 “慢”，是为了更彻底地治愈疾病，防止复发。更何况现在的中药质量更是差强人意了，所以越来越多的人选用外治法来调理身体的各种状况。
外治法在中医临床中从来不是孤立的存在，它与内治法如同左右手，在不同病症中各展所长，又常常协同作战。一位顽固性面瘫患者病程已达三月，左侧面部肌肉完全瘫痪，眼不能闭、口歪向右侧，西医采用激素与营养神经药物治疗效果甚微。接诊时见患者舌体紫暗，苔薄白，脉沉涩，判断为风邪入络、气血瘀滞。先以梅花针叩刺患侧面部阳白、四白、地仓等穴，至皮肤微微渗血，随即施以拔罐，拔出暗紫色瘀血约5毫升，罐口处皮肤呈现青黑色瘀斑。起罐后用艾条温和灸上述穴位30分钟，艾绒燃烧的温热感透过皮肤渗入经络。治疗当晚，患者便能闭合眼睑少许，连续治疗十次后，口角歪斜基本纠正，仅笑时仍有轻微偏斜，后续配合牵正散加减内服，半月后彻底痊愈。
还有一例患儿三岁，因外感风寒突发高热，体温达40.2℃，四肢抽搐，牙关紧闭。其父慌乱中欲送医院，恰逢邻居是老中医，当即取来酒精消毒的三棱针，点刺患儿人中、十宣穴，每穴放出黄白色黏液样血液数滴，同时用拇指用力掐按合谷穴。约一分钟后，患儿抽搐停止，牙关松开，发出哭声。随后用温水调服紫雪丹半支，再以温水擦拭颈后大椎穴及腋下，半小时后复测体温降至38.5℃，后续服用小儿柴桂退热颗粒两天，体温就恢复了正常。
推拿疗法则在慢性病调理中更显精妙。曾有位长期伏案工作的编辑，患颈肩综合征五年，晨起颈部僵硬不能转头，右臂时常发麻。检查见其 C5-C6 椎体压痛明显，右侧肩胛骨内侧缘可触及条索状硬结。采用㨰法放松颈肩部肌肉后，以拇指弹拨硬结处三分钟，再施以颈椎斜扳法纠正小关节紊乱，最后点按风池、肩井、天宗等穴。首次治疗后患者即感颈部活动灵活度增加，连续治疗五次后，麻木感消失，后续嘱其每日做 “米字操” 锻炼，随访一年未复发。
当然中药外敷的治疗优势也不容忽视。记得在镇里上班时，村里有位患者，因田间劳作时不慎被毒蛇咬伤脚踝，局部肿胀蔓延至小腿，伤口处有两个牙印，流出淡红色血液，伴有头晕、胸闷。紧急处理时，先用清水冲洗伤口，再用火柴头堆砌烧灼牙印，同时取新鲜半边莲、蒲公英捣烂如泥，加入少许雄黄粉拌匀，外敷于伤口周围及肿胀处，范围超过肿胀边缘两厘米左右，每两小时更换一次。同时口服季德胜蛇药片，三天后肿胀消退至脚踝处，一周后基本痊愈，也未留下任何后遗症。
这些案例共同印证了外治法 “简、便、廉、验” 的特点：无需复杂设备，操作方法易于掌握，治疗成本相对低廉，而疗效却往往出人意料。在急症中能截断病势，在慢性病中可扶助正气，与内治法配合时，更能起到 “内外夹击” 的治疗效果，这正是中医外治法历经千年而不衰的根本原因。
中医在治疗疾病时，时而快如闪电，时而慢似流水，这种快与慢的辩证，背后蕴含着深刻的医理逻辑。
从疾病的性质来看，急症多为邪气较盛、病情变化迅速的情况，此时治疗的关键在于迅速祛除邪气、缓解病情，因此需要 “快治”。而顽疾多为病程较长、邪气深入、脏腑功能失调较严重的情况，治疗时需要慢慢调理，扶正祛邪，因此需要 “慢治”。
从治疗的目标来看，急症治疗以缓解症状、挽救生命为首要目标，因此追求速效；而顽疾治疗则以彻底治愈、恢复脏腑功能、防止复发为目标，因此需要循序渐进。
从人体的生理特点来看，人体是一个有机的整体，脏腑之间相互联系、相互影响。急症往往是局部的功能紊乱迅速影响到整体，治疗时只要抓住关键环节，迅速调整，就能很快见效；而顽疾则是整体功能失调的局部表现，需要从整体出发，慢慢调整各个脏腑的功能，才能从根本上解决问题。
中医的 “快” 与 “慢”，不是绝对的，而是相对的，是根据疾病的具体情况、患者的体质等因素综合判断后做出的选择。无论是 “快治” 还是 “慢治”，其核心都是 “辨证施治”，即根据不同的病情、不同的患者，制定个性化的治疗方案。
老百姓对中医的 “快慢” 存在认知误区，很大程度上是因为对中医的诊疗理念和方法缺乏了解。认为中医是 “慢郎中”，只能调理慢性病，这是对中医急症治疗能力的忽视。如前文所述，中医在急症治疗中有着悠久的历史和丰富的经验，许多急症通过中医的治疗都能取得显著的效果。中医治疗顽疾，注重 “治本”，需要一个循序渐进的过程，这个过程可能较长，但却是彻底治愈疾病的必要条件。
要正确看待中医的 “快慢”，就需要了解中医的诊疗特点。中医强调 “整体观念” 和 “辨证施治”，治疗疾病时不仅关注局部症状，更注重整体的调理；不仅考虑当前的病情，还考虑疾病的发展变化和患者的体质因素。因此，中医的治疗方案往往是个性化的，治疗效果也会因个体差异而有所不同。
中医的 “快” 与 “慢”，是中医诊疗智慧的一体两面。在急症治疗中，中医能以精准的辨证和得当的方法实现速效；在顽疾调理中，中医又能以耐心和智慧实现缓治其本。外治法作为中医诊疗体系的重要组成部分，在其中发挥着独特而重要的作用。我们应该正确看待中医的 “快慢”，传承中医的智慧，让这一传统医学瑰宝在新时代焕发出更加耀眼的光彩，为人类的健康事业做出更大的贡献。
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